الصدر السائب وإصابات الصدر
Flail chest · الجهاز التنفسي
ما هو؟
كسر عدة أضلاع متجاورة في أكثر من مكان فيتحرك جزء من الجدار عكس التنفس.
الأعراض
حركة متناقضة لجزء من الصدر، ألم شديد، ضيق نفس، وعلامات كدمة الرئة.
العلاج والتعامل
تسكين قوي، أكسجين، علاج كدمة الرئة، وتهوية بالضغط الإيجابي أو تثبيت جراحي للحالات الشديدة.
شرح الصدر السائب وإصابات الصدر بالتفصيل
التعريف
الصدر السائب (Flail chest) كسر ثلاثة أضلاع متجاورة أو أكثر في مكانين أو أكثر، فينفصل جزء من الجدار ويتحرك عكس باقي الصدر.
الآلية
مع الشهيق يدخل الجزء السائب للداخل، ومع الزفير يخرج، فتضعف التهوية. والخطر الأكبر من كدمة الرئة تحته.
الأعراض
- حركة متناقضة لجزء من الصدر
- ألم شديد، وتنفس سطحي سريع
- نقص التشبع، وقد يرافقه استرواح أو نزيف صدري
التشخيص
الفحص السريري، والأشعة والمقطعية لتقييم الأضلاع والرئة.
العلاج
- تسكين قوي (قد يشمل قسطرة فوق الجافية أو حقن الأعصاب)
- أكسجين، وتنفس تحفيزي
- تهوية غير باضعة أو جهاز تنفس عند الفشل التنفسي
- تثبيت جراحي للأضلاع في حالات مختارة
- علاج الاسترواح أو النزيف المرافق
الرعاية التمريضية
- مراقبة التنفس والتشبع وغاز الدم
- تشجيع السعال والتنفس العميق بعد التسكين
- الحذر من السوائل الزائدة مع كدمة الرئة
نقطة للاختبار
الأربطة الضاغطة حول الصدر لم تعد تُستخدم لأنها تقيد التنفس وتزيد الانخماص.
Read in English: Flail chest
What is it? Several adjacent ribs broken in more than one place, so a segment moves against breathing.
Symptoms: Paradoxical movement of a chest segment, severe pain, dyspnoea and signs of lung contusion.
Management: Strong analgesia, oxygen, managing lung contusion, and positive-pressure ventilation or surgical fixation if severe.
Definition
Flail chest is three or more adjacent ribs each broken in two or more places, so a segment detaches and moves opposite to the rest of the chest.
Mechanism
On inspiration the flail segment sinks in and on expiration it bulges out, impairing ventilation. The greater danger is the underlying pulmonary contusion.
Symptoms
- Paradoxical movement of a chest segment
- Severe pain and rapid shallow breathing
- Desaturation, sometimes with pneumothorax or haemothorax
Diagnosis
Examination, X-ray and CT of ribs and lungs.
Treatment
- Strong analgesia (including epidural or nerve blocks)
- Oxygen and incentive spirometry
- Non-invasive or mechanical ventilation for respiratory failure
- Surgical rib fixation in selected cases
- Treat associated pneumothorax or haemothorax
Nursing care
- Monitor breathing, saturation and blood gases
- Encourage coughing and deep breathing after analgesia
- Avoid fluid overload with lung contusion
Exam point
Chest binders are no longer used because they restrict breathing and promote atelectasis.
المراجع
أمراض أخرى في الجهاز التنفسي
هذه الصفحة محتوى تعليمي مبسّط مكتوب بأسلوبنا اعتماداً على المراجع المذكورة، ولا تغني عن التشخيص أو العلاج من مختص.