ارتفاع الضغط داخل الجمجمة
Raised intracranial pressure · الجهاز العصبي
ما هو؟
زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب ورم أو نزيف أو تورم أو احتباس السائل.
الأعراض
صداع، قيء، نعاس، اتساع حدقة، وثالوث كوشينغ في المراحل المتأخرة.
العلاج والتعامل
رفع الرأس، وتأمين التنفس، ومانيتول أو ملحي مركز، وعلاج السبب.
شرح ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بالتفصيل
التعريف
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (Raised intracranial pressure) زيادة الضغط فوق الطبيعي (نحو ٥–١٥ ملم زئبق)، فتقل تروية الدماغ وقد ينفتق.
الأسباب
إصابات الرأس، والنزيف، والأورام، والتهابات الدماغ، واستسقاء الدماغ، والتورم بعد السكتة.
الأعراض
- المبكرة: صداع، وقيء، وتململ، وتغير بسيط في الوعي (أهم علامة)
- المتأخرة: اتساع حدقة في جهة، وضعف أطراف، ووضعيات غير طبيعية
- ثالوث كوشينغ: ارتفاع الضغط الانقباضي مع اتساع الفرق، وبطء النبض، واضطراب التنفس
- عند الرضع: يافوخ منتفخ، وزيادة محيط الرأس
ضغط التروية الدماغية
= الضغط الشرياني المتوسط − ضغط الجمجمة، والهدف غالباً ٦٠–٧٠.
العلاج
- رفع الرأس ٣٠ درجة، والرقبة في الوسط
- تجنب نقص الأكسجين وارتفاع CO2 وهبوط الضغط
- مانيتول أو ملحي عالي التركيز
- تصريف السائل الدماغي، وتخدير، وجراحة حسب السبب
الرعاية التمريضية
- تقييمات عصبية متكررة
- تقليل المحفزات: الشفط القصير، وتوزيع الأنشطة، وتجنب ثني الوركين والرقبة
- منع الحمى والإمساك والسعال الشديد
نقطة للاختبار
تغير مستوى الوعي هو أول وأهم علامة على ارتفاع ضغط الجمجمة.
Read in English: Raised intracranial pressure
What is it? Increased pressure inside the skull from a tumour, bleed, swelling or blocked CSF.
Symptoms: Headache, vomiting, drowsiness, a dilated pupil and Cushing’s triad late.
Management: Head elevation, airway protection, mannitol or hypertonic saline and treating the cause.
Definition
Raised intracranial pressure is pressure above normal (about 5–15 mmHg), reducing cerebral perfusion and risking herniation.
Causes
Head injury, haemorrhage, tumours, encephalitis, hydrocephalus and post-stroke oedema.
Symptoms
- Early: headache, vomiting, restlessness and subtle change in consciousness (the key sign)
- Late: a unilateral dilated pupil, limb weakness and abnormal posturing
- Cushing’s triad: rising systolic pressure with widening pulse pressure, bradycardia, irregular breathing
- Infants: bulging fontanelle and increasing head circumference
Cerebral perfusion pressure
= MAP − ICP, usually targeted at 60–70.
Treatment
- Head up 30 degrees, neck midline
- Avoid hypoxia, hypercapnia and hypotension
- Mannitol or hypertonic saline
- CSF drainage, sedation and surgery as indicated
Nursing care
- Frequent neuro observations
- Minimise stimuli: brief suction, spaced activities, avoid hip and neck flexion
- Prevent fever, constipation and severe coughing
Exam point
A change in level of consciousness is the earliest and most important sign of raised ICP.
المراجع
أمراض أخرى في الجهاز العصبي
هذه الصفحة محتوى تعليمي مبسّط مكتوب بأسلوبنا اعتماداً على المراجع المذكورة، ولا تغني عن التشخيص أو العلاج من مختص.